Analysis of fatty degeneration of the trapezius muscle after use of accessory nerve / Análise da degeneração gordurosa do músculo trapézio após uso do nervo acessório

ABSTRACT Objective: To investigate, through magnetic resonance imaging, the occurrence of fatty degeneration of the trapezius in adult patients undergoing nerve transfer procedure, using the spinal accessory nerve. Methods: A total of 13 patients meeting the criteria of unilateral brachial plexus injury and more than one year of postoperative care after nerve transfer surgery underwent an MRI scan of the trapezius. A T1-weighted 3D sequence was used, with the IDEAL technique using 8.0 mm cut thickness, 8.0 mm cut spacing, TR of 100 ms, TE of 3.45 ms, flip angle of 10 degrees, 20 cuts, on the sagittal plane. The images of the upper, transverse and lower parts of the trapezius muscle were then classified according to the degree of fatty degeneration, compared with the contralateral side, using the Goutallier score. Results: For the upper trapezius there was a change of the degeneration state in 23% (p = 0.083), for the transverse section there was a change in 84.6% (p = 0.003), for the lower one there was a change in 92.3% (p = 0.002). Conclusion: The upper trapezius did not undergo significant degeneration after transfer. The lower and transverse trapezius suffered fatty degeneration in most patients, indicating severe functional impairment. Level of Evidence IV, Case series.

RESUMO Objetivo: Através de imagens de ressonância magnética, investigar a ocorrência de degeneração gordurosa no músculo trapézio em pacientes adultos submetidos a procedimento de transferência de nervo envolvendo o nervo espinal acessório. Métodos: 13 pacientes com lesão do plexo braquial unilateral e mais de um ano de cirurgia de transferência de nervo utilizando o nervo espinal acessório foram submetidos a exame de ressonância magnética do músculo trapézio. Foi obtida uma sequência 3D ponderada em T1, com a técnica IDEAL, espessura de corte de 8,0 mm, espaçamento entre os cortes de 8,0 mm, TR de 100 ms, TE de 3,45 ms, flip angle de 10 graus e 20 cortes, no plano sagital. As imagens das porções superior, transversa e inferior do músculo trapézio foram classificadas de acordo com o grau de degeneração gordurosa e comparadas com o lado contralateral, utilizando o score de Goutallier. Resultados: Para o trapézio superior houve mudança no estado de degeneração em 23% (p = 0,083), para o trapézio transverso houve mudança em 84,6% (p = 0,003), e para o trapézio inferior houve mudança em 92,3% (p = 0,002). Conclusão: O trapézio superior não sofreu degeneração significativa após transferência. Os trapézios inferiores e médios sofreram degeneração gordurosa na maioria dos pacientes, indicando comprometimento funcional severo. Nível de Evidência IV, Série de casos .

Hypoalbuminemia in microsurgical flaps of the musculoskeletal apparatus / A hipoalbuminemia em retalhos microcirúrgicos do aparelho musculoesquelético

ABSTRACT Objective: To evaluate if the levels of serum total protein and serum albumin are risk factors for surgical complications of free flap limb reconstruction. Methods: Consecutive inclusion of all patients undergoing microsurgical flaps for limb reconstruction of complex injuries. We recorded epidemiological and laboratory data, including total proteins and fractions, for descriptive and analytical statistics. Results: Our study analyzed one microsurgical flap from 35 patients that underwent complex injuries of the limbs. In total, 23 patients were men, and mean age of all patients was 35 years. After statistical analysis, no influence of pre or postoperative hypoalbuminemia was observed on the incidence of complications. Patients with hypoalbuminemia had a higher length of stay than those with normal albumin levels (p = 0.008). Conclusion: We observed that 71% of patients had hypoalbuminemia in early postoperative period and we suggest a nutritional support for patients requiring complex traumatic limb reconstruction. Hypoalbuminemia in patients subjected to microsurgical flaps for the treatment of complex traumatic limb injuries did not influence the complications that required surgical reintervention; However, it was associated with prolonged hospital stay. Level of Evidence II, Retrospective study.

RESUMO Objetivo: Avaliar a influência dos níveis totais de proteína sérica e albumina como fator de risco para complicações de retalhos microcirúrgicos para reconstrução de membros. Métodos: Inclusão consecutiva de todos os pacientes submetidos a retalhos microcirúrgicos para reconstrução de membros de lesões complexas. Foram registrados dados epidemiológicos e laboratoriais, incluindo proteínas e frações totais, para fins estatísticos descritivos e analíticos. Resultados: 35 retalhos microcirúrgicos foram estudados em 35 pacientes com lesões complexas dos membros. A idade média dos pacientes foi de 35 anos, e 23 pacientes eram do sexo masculino. Após análise estatística, não foi observada influência da hipoalbuminemia pré ou pós-operatória na incidência de complicações. Pacientes com hipoalbuminemia permaneceram mais tempo hospitalizados do que aqueles com níveis normais de albumina (p = 0,008). Conclusão: Observamos 71% dos pacientes com hipoalbuminemia no início do período pós-operatório e sugerimos fornecer suporte nutricional para pacientes que necessitam de reconstrução traumática complexa dos membros. A presença de hipoalbuminemia em pacientes submetidos a retalhos microcirúrgicos para o tratamento de lesões traumáticas complexas nos membros não influenciou a presença de complicações que exigiam reintervenção cirúrgica, mas foi associada ao tempo de hospitalização prolongado. Nível de Evidência II, Estudo retrospectivo .